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▲张洪春 寰宇名中医
张洪春，寰宇名中医，中日友好病院主任医生、阐明注解，耐久从事中医临床使命，调解间质性肺病疗效权贵。现将张洪春阐明注解调解间质性肺病素质先容如下，以飨同仁。
间质性肺病，又称为豪阔性肺疾病，以豪阔性肺泡炎症和间质纤维化为病理基础，主要施展为举止后呼吸攻击、干咳、胸闷气急。筹办透露，间质性肺病发病率在我国呈飞腾趋势，尤以老年东谈主居多。由于间质性肺病病因的各样性和病机的复杂性，当今临床尚无同一的调解决策。中医调解间质性肺病可减轻临床症状，擢升生涯质料，具有标本兼治的上风。
病因病机
本病在中医图书中并无相对应的病名，张洪春合计间质性肺病属中医“肺痿”范围，病位在肺，环节在脾肾，总属“本虚标实”，基本病机为肺脾肾亏虚，痰浊、瘀血、热毒互结。肺为娇脏，主气司呼吸，肺气升降夙昔，方可齐全其宣发肃降、通调水谈的功能。感受外邪时肺脏首当其冲，宣发肃降失调、肺气阻挠、气机不畅，出现咳逆上气、胸闷气喘之症候。脾肾亏虚，气血生化不及，弗成温润濡养肺络，久而产生痰浊、瘀血等病理居品，痹阻肺络，因而出现肺痿的证候。《金匮要略》云：“热在上焦者，因咳为肺痿。”张洪春亦合计热毒为肺痿发作的垂危身分。
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调解原则与用药特色
以补为本，气阴双补 临床好多间质性肺病患者，经免疫扼制剂调解后，免疫功能失调，施展为举止后呼吸攻击，或易外感、乏力、多汗。此时，患者大多肺脾肾俱虚，气阴两亏，调解应以益气养阴、化痰止咳为主。张洪春调解间质性肺病喜用太子参-五味子-山茱萸药对。太子参归脾、肺经，可补肺气，润肺燥，治肺脏气阴不及，药理筹办标明其具有抗氧化应激的作用。五味子归肺、心、肾经，能上敛肺气，下滋肾阴，为调解久咳虚喘之要药，药理筹办标明其具有减轻肺组织炎性毁伤，增强免疫的作用。山茱萸归肝、肾经，封藏之力较强，能补益肝肾，陆续元气，药理筹办发现其具有抗炎的作用。五味子偏于敛肺生津止咳，山茱萸偏于补肾固精止遗，二药合用，陆续之力增强，提高了补益肺肾的功效。
以调为要，气血并调 张洪春针对咳嗽、咳痰患者，以调畅肺气为本，常与紫菀、款冬花、苏子、苏叶同用。苏子降气化痰、止咳平喘与疏风散邪之苏叶相等伍，不仅外散风邪，更能肃肺中伏痰，使风息而喘平，痰化而咳止。紫菀辛散苦泄，长于化痰，款冬花辛温，长于宣肺止咳，二者相等伍，清润不燥，共奏润肺止咳，消痰下气之功。《金匮要略心典》记录：“痿者萎也，如草木之枯萎不荣，为津烁而肺焦也。”关于痰多、热象昭彰的患者，张洪春临床多用虎杖、瓜蒌、鱼腥草、葶苈子、浙贝母清肺泻火，化痰止咳。此外，肺朝百脉，主治节，退换肺脏及全身气、血、津液，久病则瘀，肺络痹阻，故间质性肺病患者常有血瘀施展。张洪春合计瘀去而血得以腾达，常配伍川芎、丹参、牡丹皮以活血祛瘀生新。
以温为重，母子同温 肺痿是一种慢性虚损性疾病，肺为水上之源，肺病日久，治节失司，痰浊内生。《医宗必读·痰饮》：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”肺五行属金，脾五行属土，肺为脾之子，子病及母，肺虚及脾，脾虚则运化之力减轻，痰湿内生，症见咳嗽、痰多。关于痰多的患者，张洪春临床多用白术、茯苓、陈皮健脾化痰，以绝痰源。“肺为气之主，肾为气之根”，肺五行属金，肾在五行属水，肺为肾之母，母病及子，肺病日久，累及肾脏，肾虚则摄纳无权，气不归元，呼多吸少，气不得续，动则喘甚。关于咳唾无力、静卧时亦气喘不啻的患者，张洪春临床多用淫羊藿、补骨脂补肾助阳、纳气平喘。
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▲茯苓
典型医案
r级书屋患者，男，时年63岁，2020年11月10日初诊。诉反复咳嗽、咳痰20余年。患者20年前无昭彰诱因出现咳嗽、气短、低热、冷汗、乏力，胸部CT示肺间质纤维化，既往2型糖尿病，慢性胃炎病史，否定类风湿性环节炎等风湿性疾病。当前症见：咳嗽少痰，爬1层楼梯自发胸闷、气短，两颧潮红，昆玉心热，冷汗，易伤风，大便干，小便夙昔，舌质暗红，苔薄白，脉弦细。查体：双肺呼吸音清，两肺底可闻及velcro音。
会诊：（气虚血瘀，阴虚内热型）肺痿（西医称为肺间质纤维化）。
治则：益气养阴，化瘀通络。
方药：太子参30g，山茱萸15g，五味子15g，瓜蒌30g，薤白10g，枳壳12g，厚朴15g，生地黄15g，黄芩12g，青蒿15g，当归15g，川芎12g，丹参12g，牡丹皮12g，黄精30g，陈皮12g，生甘草6g。14剂。水煎服。
11月24日二诊：咳嗽、咳痰较前减少，大便干，舌淡红，边有瘀斑，苔少，脉细数。拟前哨改生地黄为24g，加知母15g。14剂。
12月10日三诊：昆玉心热、乏力较前都有改善。当前症见：偶有干咳，胃脘胀，纳差，大便溏。舌红，苔黄腻，舌下络脉挫折，脉千里滑。拟前哨加砂仁8g，苏梗8g，麦芽12g。14剂。尔后随访于今，咳嗽、咳痰、气短均无急性加剧，腹胀、便溏症状已基本澌灭。
按：肺间质纤维化反复发作，绸缪难愈，后期常气阴两虚，施展为气短、乏力、冷汗、舌红苔少、脉细数等气阴两亏景况。又因久病致瘀，肺络痹阻，不时兼有瘀血症候，如面色阴晦、舌紫暗，舌下络脉挫折等。初诊时该患者以咳嗽痰少，举止后胸闷气短，昆玉心发烧，舌暗红，脉弦细为主要施展，张洪春辨证此患者为气虚血瘀，阴虚内热之证。方中太子参、山茱萸、五味子益气养阴，瓜蒌、薤白、枳壳宽胸散结，当归、川芎、丹参、牡丹皮活血化瘀通络，陈皮健脾理气化痰，生地黄、黄芩、青蒿清热祛火，黄精补气养阴、健脾润肺益肾，甘草同一诸药。全方以补益浩气为主，兼以祛邪，共奏益气养阴，化瘀通络之功。二诊，患者咳嗽、咳痰较前缓解，大便偏干，苔少，脉细数，仍施展为阴虚内热之象，遂加多生地黄用量，加用知母滋阴润燥，增强了清热滋阴的力度。三诊，诸症向愈，胃脘胀，纳差，大便溏，恐是寒凉之药伤及脾胃，加用砂仁温脾止泻，苏梗行气和中，麦芽消食除满。诸药配伍，标本兼顾，获得较好疗效。复诊经由中，张洪春守方继进，随症辨证施治加减，长久说合益气养阴、化瘀通络的治则。
细心声名：
由于每个东谈主的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病东谈主其时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。巨大读者如有需要，应赶赴正规病院诊治，以免迂缓病情。■
【起头：中国中医药报，本色选自《中国中医药报》2023年4月21日第五版情欲印象剧情，窦丹、刘迪、李晨浩、贾元萍 北京中医药大学】
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